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ナースの訪問授業　申込フォーム

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対象学年必須	第学年
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参加人数必須	人
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ねらい必須
実施希望日・時間必須第1希望
実施希望日・時間必須第2希望
実施希望日・時間第3希望
授業内容の希望必須 ※複数選択可	看護職の仕事（仕事内容・魅力、患者とのエピソードなど）看護職への道（資格の取り方、看護職になるめの進路など）いのちの大切さ、こころとからだの話簡単な看護技術の体験（聴診器で心音を聞く。血圧や脈を測るなど）そのほか（詳細は下欄に記入願います。）
授業に関するご要望についてご自由にご記入下さい
取材対応の可否必須	地元紙などからの取材に協力できる協力できない ※ご協力いただける場合は、地元メディア等に取材案内を配信します。取材の申込みは看護協会で受け付けます。
そのほか（希望、連絡など）

※ご入力いただきました情報や、訪問授業後にご提出いただく実施報告の内容は「看護の日・看護週間」事業の広報活動でのみ利用させていただきます。

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ご入力いただいた個人情報は個人情報保護方針に基づき管理いたします。